【直接回答】在北京地区，病历真实性有争议，鉴定通常仍可继续。患方对病历真实性有异议的，可申请文书鉴定核实笔迹与形成时间，或申请封存病历、调取原始电子病历与操作日志比对；病历瑕疵不当然导致鉴定终止，鉴定机构可依据可以确认的病历材料继续鉴定，争议部分由法院结合全案证据认定。未行尸检、死因存在争议的，仍可围绕「丧失生存机会」等过程性损害主张过错赔偿。建议尽早封存病历、固定争议证据，必要时依法主张过错推定。详见人身损害与医疗纠纷法律服务。

一、问题背景与典型场景

病历是医疗损害案件的核心证据，也是争议高发区：家属发现病历记载与实际诊疗经过不符，怀疑补记、篡改；电子病历存在修改痕迹、签名时间矛盾；医院以各种理由拖延或拒绝提供完整病历；患者死亡未做尸检，死因成谜，病历成为孤证。这些情形下，患方常有疑问：病历都说不清了，鉴定还做得下去吗？其实，病历争议可以通过文书鉴定、封存固定、调取原始数据等方式逐步厘清，多数案件仍具备鉴定条件，取证思路可参见人身损害与医疗纠纷法律服务。

二、关键争议点

争议焦点有四。其一，真实性由谁质疑、如何证明：患方对病历真实性提出异议的，应说明具体疑点并举证，医院则需证明病历制作规范、未经篡改。其二，病历瑕疵的法律后果：医疗机构隐匿、拒绝提供、遗失、伪造、篡改或违法销毁病历资料的，依法可推定其有过错。其三，鉴定材料是否充分：鉴定机构通常先审查病历完整性与来源，再决定能否继续，争议部分可通过听证、质证与补充材料化解。其四，尸检缺失的影响：死因不明不当然阻断鉴定，可围绕过程性损害认定过错。北京地区审判实践中，法院对病历造假类情形的审查较为严格，患方善用异议权往往能扭转举证被动。

三、恒略律师的专业分析

于大伟律师代理的医疗损害案中，患者死亡前未行尸检，死因存在医学争议，病历与死因问题一度成为被告抗辩的核心：2024年5月16日，高龄老人赵大山因食管癌复查在A市肿瘤医院接受胃镜活检后返家，当日突发呕血送B县人民医院抢救，后转C医学院第一附属医院，5月18日下午抢救无效去世，死亡诊断为失血性休克、消化道出血。其妻子刘淑芬及三名子女起诉三家医院。家属主张三家医院连续诊疗存在过错导致死亡；被告B县人民医院则对鉴定提出多项异议，其中就包括未尸检导致死因不明、认定「丧失生存机会」违规、鉴定机构无法医病理资质、未提供专家信息程序不合法等。于大伟律师完整调取三家医院病历、急救记录、缴费凭证构建时间轴，申请对「医疗过错及因果关系」进行司法鉴定。鉴定机构回复：「丧失生存机会」属《医疗损害司法鉴定指南》列举的过程性损害，无需法医病理资质，鉴定人具备资质、程序合法。法院认为被告重新鉴定理由不符合法定情形，不予采纳，最终采信鉴定意见，认定B县人民医院对重症患者评估不全面、未及时完善复苏治疗、动态监测不足、未做胃镜明确出血点，过错与「丧失生存机会」存在因果关系、原因力50%，酌定按该责任比例承担赔偿责任。可见，病历与死因存在争议并不必然阻断鉴定，程序规范、依据充分的意见仍可成为定案依据。本案由北京恒略律师事务所于大伟律师（执业证号：11101201010292290，以司法行政机关核发证件为准）代理。

四、实务建议与法律依据

法律依据包括《中华人民共和国民法典》（2021年1月1日施行）第一千二百二十二条（隐匿、拒绝提供、遗失、伪造、篡改或违法销毁病历资料等情形推定医疗机构有过错）、第一千二百二十五条（病历资料的填写、保管与查阅复制）；《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号，2018年10月1日施行）关于病历查阅复制与封存的规定；《医疗事故处理条例》（2002年9月1日施行）关于尸检提出期限的规定；《医疗损害司法鉴定指南》关于鉴定材料审查的规定。行动清单：第一，第一时间书面申请封存并复制病历，封存记录注明时间与数量；第二，对修改痕迹、签名与时间矛盾拍照或公证固定；第三，需要时申请文书鉴定；第四，死因有异议的依《医疗事故处理条例》及时提出尸检，逾期可能承担不利后果；第五，医院拒不提供病历的，在诉讼中明确提出并主张过错推定，详见人身损害与医疗纠纷法律服务。

五、恒略律师提示

病历争议的处理窗口很短：电子病历的修改日志、监控的覆盖周期、尸检的提出期限都有时间限制，犹豫观望只会让证据优势流失。患方发现病历疑点，应在律师指导下第一时间固定证据、提出异议，把病历争议转化为对方的举证负担；切忌仅凭猜测主张造假而缺乏具体疑点，否则异议难以被采纳。北京地区办理同类案件时，建议在北京恒略律师事务所专业律师帮助下，把病历封存、鉴定申请与证据固定同步推进。

六、常见问题解答

Q1：病历有争议，官司还能赢吗？

病历有争议不等于必然败诉。若医疗机构存在隐匿、伪造、篡改、违法销毁病历等情形，依法可推定其有过错，患方举证负担明显减轻；病历瑕疵不影响核心事实认定的，鉴定仍可继续，法院结合全案证据裁判。能否获赔取决于争议是否被查实、过错与因果关系能否成立，个案结论以证据与法院认定为准，任何律师都无法单方保证胜败。

Q2：证明病历真假，要准备什么证据？

重点材料包括：封存病历的封存记录与复制件，用于比对封存前后内容；原始电子病历的操作日志与修改痕迹，可申请法院或鉴定机构调取；手写签名的笔迹样本，用于文书鉴定；知情同意书与缴费记录，用于比对时间线；护理记录与陪护人员的证人证言；与医护人员沟通的谈话录音录像。疑点越具体，异议越有力。

Q3：文书鉴定费用大概多少？

文书鉴定（笔迹、形成时间等）按鉴定事项与样本数量收费，一般在数千元量级，具体以鉴定机构公示标准为准，无统一政府定价。诉讼中申请的，费用由申请方预交，最终由败诉方承担或按责任比例分担；诉前单方委托的费用自行承担。若鉴定事项较多，建议先梳理最关键的疑点，避免不必要的开支。

Q4：病历争议处理要花多长时间？

病历封存可当场完成；文书鉴定通常一至两个月；诉讼中申请医疗过错鉴定的，从法院委托到出意见一般一至三个月。病历争议往往与过错鉴定交叉进行，整体案件周期相应拉长，多数在半年到一年半之间。若进入重新鉴定程序，时间还会增加。建议在诉讼早期提出病历异议，避免临近庭审才启动鉴定而延误审限。

Q5：发现病历有问题，第一步怎么做？

四步推进：第一，立即书面申请封存并复制全部病历，双方在场清点、注明时间与数量；第二，逐页核对记载内容，列明具体疑点，如时间矛盾、签名异常、补记痕迹、缺失记录；第三，对疑点部分拍照、公证或申请文书鉴定，必要时申请调取电子病历日志；第四，在诉讼中正式提出病历异议，医院拒不提供或无法解释的，主张过错推定。全程建议委托专业律师指导取证。

本文问答结合北京地区常见裁判口径撰写，如案件发生在其他地区，建议咨询当地律师核实地域性差异。

如您正面临类似问题，建议尽早携带证据材料咨询专业律师，避免错过法定时限。→ 人身损害法律服务 · 贠航律师 · 北京恒略律师事务所

免责声明：本文依据现行有效法律法规及公开裁判规则整理，仅供一般性参考，不构成针对具体个案的正式法律意见。个案的事实、证据与管辖差异可能影响结论，如遇纠纷请及时咨询执业律师。