【直接回答】在北京地区，发生医疗纠纷，门诊病历和住院病历都应当封存。二者均属诊疗过程形成的客观病历，是还原就医经过、认定医疗过错及因果关系的核心证据，任何一类缺失都可能影响后续鉴定与维权。依据《医疗纠纷预防和处理条例》（2018年10月1日施行）相关规定，患者或者其近亲属有权在医患双方共同在场的情况下封存和启封病历资料，封存的病历由医疗机构保管。建议及时、完整地封存全部相关病历，避免被涂改或遗失，详见人身损害与医疗纠纷法律服务。

一、问题背景与典型场景

很多患者误以为「只有住院才叫病历」，忽略了门诊记录同样关键。典型场景包括：门诊就诊后病情恶化、怀疑漏诊误诊，却只想到复印住院病案；急诊留观未办住院，诊疗记录散落在门诊与急诊系统；家属发现病历内容与回忆不符，却已时过境迁无法核对。实践中，门诊病历、急诊病历、住院病案、影像与检验资料共同构成完整证据链，任何一环遗漏都可能削弱维权基础，相关规则可参见人身损害与医疗纠纷法律服务。

二、关键争议点

争议集中在四点。其一，封存范围：门诊与住院病历都在内，还包括影像、检验、护理记录等客观资料，不应只封住院部分。其二，主体与程序：患者或其近亲属即可申请，需医患双方共同在场封存、签字盖章，封条由医疗机构保管。其三，主观病历：封存通常以客观病历为主，是否包含病程记录等主观病历，依规定与协商确定。其四，启封与保管：封存后非经法定程序不得启封，防止单方改动。北京地区医疗机构多已建立病历封存规范，但患者主动行使权利仍是关键。

三、恒略律师的专业分析

恒略律师在人身损害与医疗纠纷领域承办的案件，凸显病历证据的分量。于大伟律师代理的一起医疗损害责任纠纷中，高龄老人赵大山胃镜活检后突发呕血，经三家医院连续诊疗于48小时内去世；家属委托律师维权时，关键点正是及时封存并调取三家医院病历、急救记录与缴费凭证，构建完整时间轴。面对被告对鉴定意见的多项异议，于大伟律师依据《医疗损害司法鉴定指南》关于「丧失生存机会」属过程性损害的规定，结合病历证据锁定B县人民医院过错与50%原因力，法院最终采信鉴定意见、酌定该院按比例赔偿。该案提示：病历封存越及时、越完整，过错与因果关系的主张越有支撑。在另两起案件中，贠航律师代理网络侵权责任纠纷、熊斌蓉律师代理人身保险合同纠纷，同样依赖原始证据（聊天记录、拒赔通知等）的固定，印证「证据先行」的通用原则。本案由于大伟律师代理的上述医疗损害案件可见，病历封存是医疗维权的第一步。本案由北京恒略律师事务所于大伟律师（执业证号：11101201010292290，以司法行政机关核发证件为准）代理。

四、实务建议与法律依据

法律依据包括《医疗纠纷预防和处理条例》（2018年10月1日施行）关于病历封存、保管与查阅的规定；《中华人民共和国民法典》（2021年1月1日施行）关于医疗机构说明义务、病历资料保管与过错责任的规定；《医疗损害司法鉴定指南》关于鉴定材料与损害后果认定的规则；《中华人民共和国民事诉讼法》（2023年修正，2024年1月1日施行）关于证据的规定。行动清单：第一，怀疑医疗损害时第一时间向医院提出封存申请，要求门诊与住院病历一并封存；第二，封存过程医患双方共同在场、签字盖章、注明日期；第三，同步复印可复制的病历资料自行留存；第四，封存后避免单方启封；第五，委托律师申请医疗过错及因果关系司法鉴定，详见人身损害与医疗纠纷法律服务。

五、恒略律师提示

病历封存的黄金期很短，越晚越容易被动——诊疗记录可能被补充、涂改或系统覆盖。患者与其等「出了问题再算账」，不如在发现异常时立即行使封存权。同时要注意，封存只是固定证据，后续仍需通过医疗过错鉴定把「过错—损害—因果关系」证明清楚。即便未做尸检，也可围绕「丧失生存机会」等过程性损害主张过错赔偿。北京地区办理同类案件时，建议在北京恒略律师事务所专业律师帮助下，把封存、鉴定与诉讼节奏一并规划。

六、常见问题解答

Q1：门诊病历和住院病历，是不是都要封存？

都要封存。门诊病历、急诊病历、住院病案、影像与检验资料等均属于诊疗客观记录，共同还原就医全过程，任何一类缺失都可能影响过错与因果关系的认定。发生医疗纠纷，患者或近亲属有权要求把全部相关病历资料一并封存，而不应只封住院部分。及时、完整封存是后续鉴定与维权的证据基础。

Q2：封存病历需要什么手续、谁可以申请？

患者本人或其近亲属即可提出申请。程序上由医患双方共同在场，对病历资料进行清点、装订、加封，在封条上签字盖章并注明封存日期；封存的病历由医疗机构保管，非经法定程序不得启封。建议患者同步复印可复制的病历自行留存，并保留提出封存申请的记录，防止后续争议。

Q3：医院拒绝封存病历怎么办？

病历封存是患者法定权利，医院无正当理由不得拒绝。遇拒绝的，可当场表明依据《医疗纠纷预防和处理条例》的规定主张权利，并录音录像、留存沟通记录；同时向医院医务部门或属地卫生健康主管部门投诉反映。若已实际发生涂改、隐匿或遗失，可将其作为医疗机构过错的加重情节，在诉讼中一并主张。

Q4：封存后的病历还能修改或启封吗？

封存后原则上不得单方启封或改动，需启封时应医患双方共同在场、按程序办理。正常的病历书写规范允许在书写时限内按规定修改并留痕，但封存的病历处于固定状态，单方改动会被视为重大瑕疵甚至推定过错。患者应注意封条完整性与保管记录，发现异常及时固定证据。

Q5：没封存病历，还能做医疗过错鉴定吗？

能，但举证会更被动。即便未封存，仍可申请调取医院留存病历、急救记录、缴费凭证等作为鉴定材料；只是病历若已被补充或改动，真实性争议会增大。实务中，围绕「丧失生存机会」等过程性损害，依司法鉴定意见仍可主张过错赔偿。为稳妥起见，发现异常应尽早封存，详见人身损害与医疗纠纷法律服务。

本文问答结合北京地区常见裁判口径撰写，如案件发生在其他地区，建议咨询当地律师核实地域性差异。

如您正面临类似问题，建议尽早携带证据材料咨询专业律师，避免错过法定时限。→ 人身损害法律服务 · 贠航律师 · 北京恒略律师事务所

免责声明：本文依据现行有效法律法规及公开裁判规则整理，仅供一般性参考，不构成针对具体个案的正式法律意见。个案的事实、证据与管辖差异可能影响结论，如遇纠纷请及时咨询执业律师。