【直接回答】在北京地区，患者签署拒绝治疗同意书后死亡，医院并非当然免责。依《中华人民共和国民法典》第一千二百二十四条，患者或其近亲属不配合符合诊疗规范的诊疗，医疗机构不承担赔偿责任，但其医务人员也有过错的仍应承担相应赔偿责任。实务中法院通常依鉴定意见认定过错参与度、按比例划分责任，家属放弃治疗常见是减轻而非免除医院责任。建议立即封存并复印病历，在患者死亡后尽快申请死因鉴定，必要时申请医疗损害鉴定，再据此主张赔偿。相关争议可参考人身损害与医疗纠纷服务。

一、问题背景与典型场景

重症或术后病情恶化时，家属在医生反复告知病情危重、需继续住院治疗的情况下签字要求出院，患者回家或转运途中死亡，随后家属与医院就责任归属产生争议，是医疗纠纷中较为典型的一类。常见情形包括：家属因经济负担、护理困难或对治疗效果失去信心而签字放弃治疗；医院在告知后未再尽力救治或未充分说明转诊风险；以及患者本人意识清醒时明确拒绝某项治疗。此类案件的争点不在于签了字医院是否必然免责，而在于签字行为与死亡结果之间的因果关系，以及医院自身诊疗行为是否存在过错。涉及赔偿款执行的，可结合专项服务与其他案件服务规划。

二、关键争议点

争议主要围绕三点展开。其一，签字的法律效果：知情同意书或放弃治疗声明书能证明医疗机构的告知义务履行情况，并可能构成患者一方不配合诊疗的证据，但并不当然免除医院的过错责任。其二，过错与因果关系：需通过医疗损害鉴定判断医院在诊断、救治、转诊与告知环节是否尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，以及过错行为对死亡结果的原因力大小。其三，责任比例划分：法院通常参照鉴定意见中的过错参与度酌定医院承担的比例，其余部分由患者一方自行承担。同类争议可参考人身损害与医疗纠纷服务。

三、恒略律师的专业分析

结合办理医疗损害案件的实务观察，此类纠纷的成败高度依赖病历与鉴定，医院往往在告知签字环节留存较完整的材料，患者一方若无专业准备容易在举证上被动。因此恒略律师通常建议：第一时间申请封存全部病历资料并复印客观病历；对死因有异议的，依《医疗纠纷预防和处理条例》（2018年10月1日施行）的规定，在患者死亡后四十八小时内申请尸检，具备尸体冻存条件的可延长至七日，逾期将影响死因认定；起诉后申请医疗损害鉴定，围绕诊疗过错、因果关系与参与度提出明确鉴定事项。若医院存在伪造、篡改或隐匿病历等情形，可主张推定其存在过错。判决后的赔偿款执行，可衔接债权债务与执行案件服务。

四、实务建议与法律依据

法律依据主要为《中华人民共和国民法典》（2020年5月28日通过，2021年1月1日施行）第七编第六章医疗损害责任：第一千二百一十八条（医疗机构或其医务人员有过错的责任）、第一千二百一十九条（说明义务与明确同意）、第一千二百二十一条（未尽相应诊疗义务的责任）、第一千二百二十二条（违反诊疗规范、隐匿或拒绝提供病历、伪造篡改销毁病历的推定过错）、第一千二百二十四条（患者或近亲属不配合诊疗的免责与责任分担）；配套为《医疗纠纷预防和处理条例》（2018年10月1日施行）。实务建议：及时封存复印病历并申请尸检；如实陈述放弃治疗的原因与经过；通过鉴定明确过错与参与度，据鉴定结论协商或起诉主张医疗费、死亡赔偿金、丧葬费与精神损害抚慰金。死亡赔偿金在近亲属间的分配，可参考遗产继承与分家析产服务。

五、恒略律师提示

提醒三点：第一，签署拒绝或放弃治疗文书并不等于医院完全免责，若医院自身存在误诊、延误救治、未充分告知转诊风险等过错，仍可要求其承担相应比例的赔偿责任；第二，尸检与病历封存具有极强的时效性，一旦超过期限，死因与诊疗事实将难以查清，往往直接影响案件结果；第三，与医院协商时不要急于签订一次性了结协议，应先取得病历与鉴定意见并听取专业意见后再决定。如需评估个案，可访问北京恒略律师事务所首页了解咨询流程。

六、常见问题解答

Q1：家属签了拒绝治疗同意书，还能告医院吗？

可以起诉，但医院是否担责需看其自身有无过错。依《民法典》第一千二百二十四条，患者或近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，医疗机构不承担赔偿责任；但该条同时规定，医疗机构或其医务人员也有过错的，仍应承担相应责任。因此签字只是影响因素之一，若医院存在误诊漏诊、延误抢救、未充分告知转诊风险或违反诊疗规范等情形，仍可能被判承担一定比例赔偿，法院多依据鉴定意见确定过错参与度并划分责任。

Q2：这类案件需要哪些关键证据？

核心是病历与鉴定材料：包括住院病历、护理记录、医嘱单、检查报告等客观病历的复印件与封存记录；拒绝或放弃治疗声明的原件与签署材料；死亡证明与尸检报告；转院转运与急救记录；与医护人员的沟通录音、微信记录；以及医疗费、丧葬费票据。若医院拒绝封存或提供病历，应书面申请并保留证据，以便主张推定过错。证据组织的目标是证明医院存在诊疗过错，且该过错与死亡结果之间存在因果关系。

Q3：打这类官司要花多少钱？

主要支出包括案件受理费、鉴定费与律师费。案件受理费依《诉讼费用交纳办法》（国务院令第481号，2007年4月1日施行）第十三条按请求赔偿金额分段累计交纳，金额越高费率递减，最终由败诉方负担或按胜负比例分担；医疗损害鉴定费通常由申请方先行垫付；律师费由委托人与律所协商确定。医疗案件专业性强，建议鉴定前先评估医院存在过错的可能性，避免鉴定费用投入后仍无有利结论。

Q4：从起诉到拿到赔偿大概要多久？

医疗损害案件周期通常长于普通民事案件。适用简易程序的案件一般在立案后三个月内审结，普通程序为六个月，但医疗损害鉴定往往需要数月，出具意见后还可能补充鉴定或重新鉴定，整体周期常见为一年左右。若一方上诉，二审还需数月；判决生效后对方不履行的，需申请强制执行。依《医疗纠纷预防和处理条例》，对死因有异议的尸检应在患者死亡后四十八小时内进行，具备冻存条件的可延长至七日。

Q5：家属现在应该怎么做？

建议按五步处理：第一，立即书面申请封存并复印全部病历，包括客观病历与主观病历；第二，对死因有异议的，在患者死亡后四十八小时内申请尸检，符合条件可延长至七日；第三，保留死亡证明、转运记录、沟通录音与所有费用票据，避免与医院发生冲突或随意签署一次性了结协议；第四，委托专业律师评估医院是否存在过错，必要时起诉并申请医疗损害鉴定；第五，依据鉴定确定的过错参与度，主张医疗费、死亡赔偿金、丧葬费与精神损害抚慰金。全过程注意时效与证据完整性。

本文问答结合北京地区常见裁判口径撰写，如案件发生在其他地区，建议咨询当地律师核实地域性差异。

七、相关公开案例（参考，非本所承办）

以下案例均来源于各级法院官网、司法机关及权威媒体公开发布，与本所承办案件无关，仅供理解相关裁判规则参考，不构成具体个案意见。

〔案号〕未公开案号
〔审理法院〕江苏省盱眙县人民法院（新生儿医疗损害责任纠纷案，一审生效）
〔裁判要旨〕胡某在盱眙县某医院产下一活女婴，产后诊断为新生儿重度窒息，当日转至某妇幼保健院治疗。在妇幼保健院反复告知患儿病情危重、需继续住院治疗的情况下，胡某作为法定代理人仍坚持要求出院，出院途中患儿心跳呼吸骤停、经抢救无效死亡。经鉴定，盱眙县某医院诊疗过程中存在不及时、不规范等过错。法院认为，家属在医疗机构明确告知病情及需继续住院治疗的情况下仍签字要求出院，属于「近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗」的情形，但医疗机构及其医务人员也有过错的仍应承担相应赔偿责任；酌定医院承担20%的赔偿责任，其余80%由原告自行承担。
〔来源〕江苏省法院系统官网（盱眙县人民法院：家属放弃治疗后患者死亡的，应减轻医院的诊疗过错赔偿责任）（2025-02）

〔案号〕未公开案号
〔审理法院〕云南省大姚县人民法院（医疗损害责任纠纷案）
〔裁判要旨〕患者因胸痛到医院住院治疗，行阑尾切除术后病理报告为急性单纯性阑尾炎，术后次日突然意识丧失，经一小时五十分钟抢救后双侧瞳孔散大固定、大动脉搏动不能触及，家属要求放弃抢救出院并签字，患者到家后死亡。鉴定意见认为医院诊疗行为存在过错，与损害后果之间存在部分因果关系，建议过错参与度20%至40%。法院认为，患者死亡虽与家属放弃治疗有关，但医院诊疗行为存在过错亦对死亡结果有一定原因力，确认医院对死亡后果承担40%的过错责任，并据此承担40%的赔偿责任，赔偿死者家属326049.66元。
〔来源〕云南省法院系统官网（大姚县人民法院：患者阑尾炎手术后次日死亡，法院这样判）（2020-10）

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免责声明：本文依据现行有效法律法规及公开裁判规则整理，仅供一般性参考，不构成针对具体个案的正式法律意见。个案的事实、证据与管辖差异可能影响结论，如遇纠纷请及时咨询执业律师。