【直接回答】在北京地区，病历封存是为了固定证据、防止篡改，一般按以下程序进行：第一，提出申请，患者或者其代理人向医疗机构提出封存病历的书面申请，说明拟封存的范围；第二，共同在场，由医患双方共同对病历进行清点、复制与封存，通常封存的包括住院志、病程记录、手术与麻醉记录、检验报告、护理记录等，具体范围以规定与实际病历为准；第三，签字确认，双方在封存件及封存清单上签字或者盖章，注明封存时间、内容与页数；第四，加封保存，对封存的病历资料予以封装并由医疗机构保管，必要时双方可在封口处共同签字；第五，一方拒绝配合或者无法在场的，可以在卫生行政部门或者公证机构见证下进行。依据《医疗纠纷预防和处理条例》（2018年10月1日施行）等规定，医患双方可以共同委托或者申请封存病历资料、现场实物。封存及时、程序规范，才能在后续鉴定与诉讼中发挥证据效力。

一、问题背景与典型场景

病历是认定诊疗过程与责任的核心证据，封存则是防止其被修改、销毁的关键措施。典型场景有四类：一是患者对诊疗结果有异议，准备申请鉴定或起诉前封存病历；二是患者死亡，家属要求封存病历并查明原因；三是怀疑病历被修改，需要固定原始状态；四是医院拒绝或拖延封存，导致证据风险。北京地区医疗机构病历管理较为规范，但封存仍需要医患双方配合，患者一方应当主动申请、全程见证并留存记录，避免程序瑕疵影响证据效力。

二、关键争议点

第一，可封存病历的范围，主观病历与客观病历的区分。第二，封存是否必须双方在场，一方拒绝如何处理。第三，封存件的保管主体与开启条件。第四，封存与查阅、复制病历的关系。第五，病历被修改、销毁的法律后果。第六，封存记录与见证方式对证据效力的影响。

三、恒略律师的专业分析

恒略律师处理医疗纠纷时，通常把病历封存作为证据固定的第一步。实践中需要注意几点：其一，申请应当书面化并明确范围，除病历资料外，疑似输液、输血、注射、用药等引起不良后果的，还可以申请对现场实物进行封存。其二，封存应当由双方共同进行，清点、编号、注明页数与时间，双方在封存件与封存清单上签字或盖章；若一方拒绝到场或者拒不配合，可以通过卫生行政部门介入或者申请公证机构见证，确保封存的客观性与连续性。其三，封存后的病历一般由医疗机构保管，启封应当在双方共同在场的情况下进行，必要时由卫生行政部门或公证人员见证，任何单方开启都可能影响封存件的证明力。其四，封存并不妨碍患者依法查阅、复制病历，二者是不同的权利，患者可以在封存之外另行申请复制。其五，若医疗机构隐匿、伪造、篡改或者销毁病历资料，依法可能被推定存在过错，承担相应不利后果。因此，程序规范、记录完整，是保障后续鉴定与诉讼的基础。

四、实务建议与法律依据

行动建议：一是尽快提交书面封存申请，写明拟封存的范围与理由；二是要求医患双方共同清点并制作封存清单，注明页数与时间；三是双方在封存件与清单上签字盖章，必要时对现场拍照或录像；四是关注封存件的保管与开启条件，避免单方开启；五是同步申请查阅、复制病历，取得复制件备用；六是医院拒绝配合的，及时向卫生健康行政部门反映或申请见证。涉及医疗纠纷与证据固定的，可参考人身损害 | 医疗纠纷服务，涉及诉讼证据组织的可参考企业商事 | 合同纠纷板块。法律依据：《医疗纠纷预防和处理条例》（2018年10月1日施行）关于病历资料与现场实物封存的规定，以及《中华人民共和国民法典》（2021年1月1日施行）第一千二百二十五条关于病历管理的规定，具体适用以现行有效法律法规及司法裁判为准。

五、恒略律师提示

第一，封存要快，越早越能固定原始状态。第二，双方共同清点、签字确认，程序不能省。第三，封存清单要注明页数与时间，避免争议。第四，封存后不得单方开启，启封应有见证。第五，封存之外仍可申请查阅与复制病历。涉及病历封存与医疗纠纷的，可通过人身损害 | 医疗纠纷服务获得整体方案，涉及其后赔偿执行的可结合债权债务 | 执行案件板块，涉及证据与文书审查的可参考企业商事 | 合同纠纷板块。

六、常见问题解答

Q1：封存病历需要谁在场？

通常需要医患双方共同在场。封存应当由患者或其代理人与医疗机构共同进行，清点、封存与签字确认都应在双方在场的情况下完成。若一方拒绝到场或者无法到场，可以在卫生行政部门或者公证机构见证下进行，也可以申请相关部门介入，确保封存过程的客观与连续。

Q2：封存的是原件还是复印件？

视资料类型与当地操作而定。实践中，对可复制部分通常封存复制件并注明与原件一致，对不易复制的资料则可能封存原件；封存清单应当写明封存的具体内容、页数、形式与时间。无论原件还是复制件，都应当由双方签字确认，确保其真实性与后续可用性。

Q3：医院不配合封存怎么办？

可以投诉并寻求见证。患者可以书面提出封存申请并保留送达凭证，若医疗机构拒绝或拖延，可以向卫生健康行政部门反映请求处理，或者申请公证机构对封存过程进行见证。若因医院原因导致病历灭失或被修改，可能被推定存在过错并承担不利后果。

Q4：封存后还能看吗？

可以。封存与查阅、复制是两项不同的权利，封存不影响患者依法查阅、复制病历。患者可以在申请封存的同时，另行要求查阅、复制病历资料，取得复制件用于咨询与诉讼。封存件本身一般需要双方共同在场并履行相应程序才能启封使用。

Q5：封存病历要交钱吗？

通常只收取必要的工本费用。依据相关规定，医疗机构应当提供复印或者复制服务，可以按照实际发生的工本费用收取相应费用，但不得以此设置障碍或者变相拒绝。若对收费存有疑问，可以要求出示依据，必要时向卫生健康行政部门咨询反映。

以上内容参考北京地区司法实践整理，个案事实与管辖法院不同可能影响结论，欢迎就具体情况咨询恒略律师。

如您正面临类似问题，建议尽早携带证据材料咨询专业律师，避免错过法定时限。→ 人身损害法律服务 · 北京恒略律师事务所

免责声明：本文依据现行有效法律法规及公开裁判规则整理，仅供一般性参考，不构成针对具体个案的正式法律意见。个案的事实、证据与管辖差异可能影响结论，如遇纠纷请及时咨询执业律师。