【直接回答】在北京地区，封存后的病历原则上由医疗机构保管，这是法规明确的默认规则。依《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号，2018年10月1日施行）第二十四条，发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的，应当在医患双方在场的情况下进行；封存的病历资料可以是原件，也可以是复制件，由医疗机构保管；医疗机构应当对封存的病历开列封存清单，由医患双方签字或者盖章，各执一份。《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号，2014年1月1日施行）第二十五条也明确，医疗机构负责封存病历复制件的保管。病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封。封存件被医院遗失、篡改的，患方可依法主张权利。

一、问题背景与典型场景

医患双方刚起争执，家属最常听到的一句话是赶紧封存病历。封存之后，新的问题又来了：封存的病历放在谁那里？会不会被动手脚？多久能打开？患者转院、家属想调阅，医院说封存件不能动，是否合法？这些疑问都指向同一个核心——封存病历的保管责任与启封规则。封存的目的，在于以双方共同确认的状态固定病历，防止涂改、补记与灭失；保管责任不清，封存就形同虚设。相关程序规则可参见人身损害与医疗纠纷法律服务。

二、关键争议点

争议集中在四点。其一，保管主体：条例与病历管理规定均明确由医疗机构保管封存病历（复制件），这是法定默认规则；实践中双方协商一致由一方保管复制件的，宜以书面约定明确存放方式、保管责任与启封条件，避免日后各执一词。其二，清单与签封：封存时应开列封存清单，由医患双方签字或盖章各执一份，清单是核对封存件完整性的依据，缺了它，封存状态难以证明。其三，启封条件：纠纷已解决或封存满3年患者未再提出解决要求的，医疗机构可以自行启封；其他情形下开启封存病历，应当在签封各方在场的情况下实施（《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十七条）。其四，保管不善的责任：封存件被遗失、篡改的，患方可依《中华人民共和国民法典》（2021年1月1日施行）第一千二百二十二条主张过错推定。北京地区审判实践中，封存程序与清单是否规范，常成为庭审审查重点。

三、恒略律师的专业分析

封存病历的保管与调用，直接关系到医疗损害案件的成败。于大伟律师代理的一起医疗损害责任纠纷中，高龄老人赵大山于2024年5月16日因食管癌复查在A市肿瘤医院接受胃镜活检后返家，当日突发呕血送B县人民医院抢救，后转C医学院第一附属医院，5月18日下午抢救无效去世，死亡诊断为失血性休克、消化道出血。其妻子刘淑芬及三名子女委托于大伟律师起诉三家医院。律师的策略从固定证据开始：完整调取三家医院病历、急救记录、缴费凭证构建时间轴，并申请对医疗过错及因果关系进行司法鉴定。该案中，患方及时固定病历的意义在庭审中充分显现——被告B县人民医院对鉴定意见提出多项异议，包括鉴定机构无法医病理资质、认定丧失生存机会违规、未提供专家信息、未尸检死因不明等，试图从材料来源与程序上动摇证据基础；鉴定机构逐一回复后，法院认定重新鉴定理由不符合法定情形，最终采信鉴定意见，认定该院对重症患者评估不全面、未及时完善复苏治疗、动态监测不足、未做胃镜明确出血点，过错与丧失生存机会存在因果关系、原因力50%，酌定按该责任比例承担赔偿责任。恒略律师在该案提示中特别强调：患者家属应及时封存病历、申请医疗过错鉴定。设想封存件若在保管期间被抽换、缺页，鉴定材料的完整性必然被动摇，被告的异议就可能击中要害。本案由北京恒略律师事务所于大伟律师（执业证号：11101201010292290，以司法行政机关核发证件为准）代理。

四、实务建议与法律依据

法律依据包括《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号，2018年10月1日施行）第二十三条（告知封存启封规定）、第二十四条（双方在场封存启封、医疗机构保管、封存清单、满3年启封）、第四十五条（篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的行政责任）；《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号，2014年1月1日施行）第二十四条（共同确认、签封复制件）、第二十五条（医疗机构负责保管）、第二十六条（封存后原件可继续记录使用、未完成部分分步封存）、第二十七条（签封各方在场方可开启）；《中华人民共和国民法典》（2021年1月1日施行）第一千二百二十二条（遗失、伪造、篡改或违法销毁病历资料推定过错）。行动清单：第一，书面申请封存，要求医患双方共同清点、签封；第二，逐项核对封存清单并签字或盖章，自己持有一份；第三，问清保管部门、保管条件与启封程序；第四，封存期间不单独要求拆看，确需调用的通过调解或诉讼程序进行；第五，发现封存件异常，立即拍照、记录并书面提出异议，详见人身损害与医疗纠纷法律服务。

五、恒略律师提示

封存不是把病历冻起来就万事大吉：清单没签、保管方不明、启封无记录，都会让封存件的证明力打折。封存之后，患方要留意的不是天天去看病历，而是保管清单是否在手、封存状态是否完好、调用是否经过法定程序。北京地区办理同类案件时，建议当事人在封存完成后与律师核对程序细节，把封存、保管、调用、启封整条链路的证据固定好，具体方案可咨询北京恒略律师事务所专业律师。

六、常见问题解答

Q1：医院把封存病历弄丢或擅自启封，还能维权吗？

可以维权，且对患方未必不利。封存病历由医疗机构负责保管，封存件被遗失、伪造、篡改或违法销毁的，患方可依《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条主张推定医疗机构有过错，举证负担明显减轻；擅自拆封导致病历真实性与完整性无法核验的，拆封方也可能承担举证不能的不利后果，相关责任人员还可能面临行政处分。案件最终结论仍取决于全案证据与鉴定情况，任何律师都无法单方保证结果，但封存程序规范、清单齐全的，患方通常处于更有利的位置。

Q2：封存病历要办什么手续、留什么凭证？

核心手续有三步：一是书面申请封存，载明封存范围与理由；二是医患双方在场共同清点病历，签封复制件或原件，页数多的可核对页码并签章；三是取得封存清单，由双方签字或盖章，各执一份。要留存的凭证包括：封存申请及受理记录、封存清单原件、封存现场照片或视频、接待人员信息与时间记录。病历尚未完成的，可对已完成部分先行封存，后续完成部分再行封存（《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十六条）。

Q3：封存病历收费吗，后续鉴定费谁承担？

封存病历本身是法定程序性措施，医疗机构不得因此另收封存费；如涉及复制封存件，复制部分仅可按规定收取工本费。进入鉴定程序后，医疗损害鉴定费由鉴定机构按事项与复杂程度收取，多在数千元至数万元，无统一政府定价；诉讼中申请鉴定的，一般由申请方预交，最终由败诉方承担或按责任比例分担。对费用有疑问的，可要求出具收费依据与票据。

Q4：封存后多久能启封，案件一般拖多久？

启封时机分两种：病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封（《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条）；在此之前，开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。案件周期方面，协商与调解快则一至两个月，调解自受理起30个工作日内完成；诉讼一审普通程序六个月、简易程序三个月，含医疗损害鉴定的整体多在半年到一年半之间。

Q5：想封存病历，第一步具体怎么做？

四步推进：第一，尽快向医疗机构提出书面封存申请，说明争议事项，要求共同封存；第二，双方在场清点病历范围，确认已完成部分与未完成部分，签封并开列清单；第三，核对清单内容，签字或盖章，自己留存一份，拍照记录封存状态；第四，问清保管部门与启封程序，约定后续调用方式。封存后想查阅或用于鉴定，通过双方协商或诉讼、调解程序进行，不要自行拆封。程序细节建议请专业律师把关。

上述解答立足北京地区审判实践整理，其他省市裁判口径或有不同，具体案件请以当地规则与证据情况为准。

如您正面临类似问题，建议尽早携带证据材料咨询专业律师，避免错过法定时限。→ 人身损害法律服务 · 贠航律师 · 北京恒略律师事务所

免责声明：本文依据现行有效法律法规及公开裁判规则整理，仅供一般性参考，不构成针对具体个案的正式法律意见。个案的事实、证据与管辖差异可能影响结论，如遇纠纷请及时咨询执业律师。