【直接回答】在北京地区，封存病历不能擅自拆开，启封须符合法定或约定条件并履行程序。依《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号，2014年1月1日施行）第二十七条，开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施；依《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号，2018年10月1日施行）第二十四条，病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封。诉讼中因审理需要调用封存病历的，一般经人民法院依照法定程序进行；鉴定需要时，应通过双方共同委托或法定程序取用。擅自拆封导致病历真实性、完整性无法核验的，拆封方可能承担举证不能的不利后果。

一、问题背景与典型场景

病历封存时双方签字确认，封存袋上还写着不得擅自启封。可没过多久，家属想看看内容、医院说要调去鉴定、调解组织要调取、一方想复印留存——封存件能不能动？谁来动？怎么动？有的当事人在气头上自行拆封，有的医院未通知患方就拆封复印，由此引发新的争议：拆都拆了，这份病历还有证明力吗？启封规则看似小事，实则关系到整份核心证据的效力，处理不好可能让此前的封存努力前功尽弃。相关程序规则可参见人身损害与医疗纠纷法律服务。

二、关键争议点

争议集中在四点。其一，启封的程序条件：签封各方在场是基本要求，仅一方要求、未通知其他方的拆封，程序上难以立足。其二，启封的正当事由：纠纷解决、封存满3年、诉讼中法院依法调用、双方共同委托鉴定需要等；除此之外的启封，宜由各方协商一致并全程记录。其三，诉讼与调解中的调用：案件进入诉讼后，封存病历作为证据提交、质证、移送鉴定，均应在诉讼程序内进行，由法院组织或依申请调取；调解程序中调用的，按调解机构规定的程序办理；双方对是否启封、如何启封有争议的，可通过协商、调解或诉讼程序解决，由法院依法认定。其四，擅自拆封的后果：拆封导致病历真实性、完整性无法核验的，拆封方可能承担举证不能的不利后果；医疗机构篡改、伪造、违法销毁病历资料的，依《中华人民共和国民法典》（2021年1月1日施行）第一千二百二十二条可推定其有过错，并可能依《医疗纠纷预防和处理条例》第四十五条追究行政责任。北京地区审判实践中，法院对封存件流转的审查集中在谁拆的、何时拆的、在场人是谁，记录不全往往引发连锁质疑。

三、恒略律师的专业分析

封存病历的意义，要到它接受检验时才充分显现。于大伟律师代理的一起医疗损害责任纠纷中，高龄老人赵大山于2024年5月16日因食管癌复查在A市肿瘤医院接受胃镜活检后返家，当日突发呕血送B县人民医院抢救，后转C医学院第一附属医院，5月18日下午抢救无效去世，死亡诊断为失血性休克、消化道出血。其妻子刘淑芬及三名子女委托于大伟律师，以三家医院诊疗过错导致死亡为由提起诉讼。律师完整调取三家医院病历、急救记录、缴费凭证构建时间轴，并申请对医疗过错及因果关系进行司法鉴定。庭审中，被告B县人民医院对鉴定意见发起多轮质疑：主张鉴定机构无法医病理资质、认定丧失生存机会违规、未提供专家信息、未尸检死因不明，试图从材料来源与程序上寻找突破口。鉴定机构逐一回复后，法院认定重新鉴定理由不符合法定情形，最终采信鉴定意见，认定该院过错与丧失生存机会存在因果关系、原因力50%，酌定按该责任比例承担赔偿责任。设想另一种情形：若封存病历在移送鉴定前被一方擅自拆开，真实性无法核验，被告的异议就很可能击中要害，鉴定意见的采信也将横生枝节。可见，封存件原封不动地进入诉讼与鉴定程序，本身就是证明力的组成部分。本案由北京恒略律师事务所于大伟律师（执业证号：11101201010292290，以司法行政机关核发证件为准）代理。

四、实务建议与法律依据

法律依据包括《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号，2018年10月1日施行）第二十四条（医患双方在场封存启封、医疗机构保管、封存清单、纠纷解决或满3年可自行启封）、第四十五条（篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的行政责任）；《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号，2014年1月1日施行）第二十七条（签封各方在场方可开启）；《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔2017〕8号，2017年4月1日施行）第二十三条至第二十五条（电子病历封存与启封规则）；《中华人民共和国民法典》（2021年1月1日施行）第一千二百二十二条（遗失、伪造、篡改或违法销毁病历资料推定过错）；《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（2019年12月25日修正，2020年5月1日施行）关于证据移交与审查的规定。行动清单：第一，封存后任何一方不得单方拆封，确需调用的先协商并书面记录；第二，启封时通知签封各方到场，共同核验封存状态后再开启；第三，诉讼中需要封存病历的，通过法院依法调取、质证与移送；第四，鉴定需要的，由双方共同委托鉴定机构或经法定程序取用；第五，发现病历被擅自拆封，立即拍照、记录时间与在场人，并在诉讼中明确提出，详见人身损害与医疗纠纷法律服务。

五、恒略律师提示

封存病历被拆开，往往不是看一眼的小事，而是证明力的大事。拆封一经发生，病历状态即发生改变，此前的封存努力可能大打折扣。家属要克制住先拆开看看的冲动，医院也要守住不通知不拆封的底线；真有正当需要，走协商、调解或诉讼程序，把在场人、时间、范围记录下来。北京地区办理同类案件时，建议在封存之初就与对方书面约定调用与启封规则，把隐患消灭在萌芽，具体安排可咨询北京恒略律师事务所专业律师。

六、常见问题解答

Q1：封存病历被擅自拆封，维权还有胜算吗？

有，但证据基础会受影响。擅自拆封导致病历真实性、完整性无法核验的，拆封方可能承担举证不能的不利后果；医疗机构隐匿、伪造、篡改、违法销毁病历资料的，患方可依《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条主张推定其有过错，相关责任人员还可能面临行政处分。若能证明拆封后病历未被改动、有同步影像或第三方见证，病历仍可使用。案件结果取决于全案证据，任何律师都无法单方保证胜败，但程序记录完整的一方通常更主动。

Q2：启封与调用封存病历，要准备什么材料？

核心材料包括：封存清单原件，用于核对封存件范围与状态；启封申请书或协商记录，载明启封理由、时间与在场人员；各方身份证明与授权手续；诉讼中的，准备法院调取手续或举证提纲；鉴定需要的，准备共同委托鉴定协议或法院委托手续。现场还应记录启封过程：拍照、录像、清点页数、核对封存状态，形成书面记录由在场人签字。

Q3：封存、启封与鉴定，分别花多少钱？

封存与启封本身是程序性措施，不另收费用；涉及复制的仅可收取工本费。鉴定费由鉴定机构按事项与复杂程度收取，多在数千元至数万元，无统一政府定价，诉讼中一般由申请方预交、最终按责任比例分担；调解程序中委托鉴定的，鉴定费预先向医患双方收取、按责任比例承担（《医疗纠纷预防和处理条例》第三十四条）。诉讼费按《诉讼费用交纳办法》（国务院令第481号，2007年4月1日施行）分段累计交纳。整体成本应结合索赔预期统筹。

Q4：封存病历能存多久，案件周期多长？

封存状态本身没有过期一说，但启封事由有明确规则：纠纷解决或封存满3年患方未再提出解决要求的，医疗机构可以自行启封。病历的法定保存期限方面，门（急）诊病历由医疗机构保管的自最后一次就诊起不少于15年，住院病历自最后一次出院起不少于30年（《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十九条）。案件周期：调解自受理起30个工作日内完成；诉讼一审普通程序六个月、简易程序三个月，含鉴定的整体多在半年到一年半之间。

Q5：发现病历被拆封，第一步怎么做？

四步推进：第一，立即对封存件现状拍照、录像，记录拆封痕迹、时间与在场人员；第二，书面要求拆封方说明启封理由、依据与过程，留存沟通记录；第三，核对病历内容是否完整，发现缺页、改动的列明清单并书面提出异议；第四，在协商、调解或诉讼中正式提出，主张由拆封方承担真实性无法核验的不利后果，必要时申请对病历形成过程进行鉴定。程序应对建议尽早请专业律师介入。

以上内容参考北京地区司法实践整理，个案事实与管辖法院不同可能影响结论，欢迎就具体情况咨询恒略律师。

如您正面临类似问题，建议尽早携带证据材料咨询专业律师，避免错过法定时限。→ 人身损害法律服务 · 贠航律师 · 北京恒略律师事务所

免责声明：本文依据现行有效法律法规及公开裁判规则整理，仅供一般性参考，不构成针对具体个案的正式法律意见。个案的事实、证据与管辖差异可能影响结论，如遇纠纷请及时咨询执业律师。