【直接回答】在北京地区，由工伤保险基金与用人单位按规定分担，前提是经劳动能力鉴定委员会确认旧伤复发。依据《工伤保险条例》第三十八条，职工旧伤复发经确认需要治疗的，享受第三十条、第三十二条、第三十三条规定的工伤保险待遇：符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的治疗费、住院伙食补助费由基金支付，停工留薪期工资由单位按月支付。单位未依法参加工伤保险或未足额缴费的，相应费用由单位承担。建议先申请复发确认，再持确认结论到协议医疗机构就医并联网结算。

一、问题背景与典型场景

工伤职工常在受伤当年拿到伤残待遇，几年后因旧伤部位疼痛、需二次手术或植入物取出而再次产生大额医疗支出，此时才发现单位早已停缴社保或换了用工主体。典型情形包括：内固定物取出手术费无人买单、复发期需长期休假但单位按病假处理扣发工资、异地就医费用报销被拒。争议多集中在复发是否经过官方确认、治疗项目是否在目录范围内两处。

二、关键争议点

第一，确认程序是否为前置条件。未经劳动能力鉴定委员会确认的自行治疗，基金通常不予支付，这是实务中最常见的一道门槛。第二，费用分担边界。医疗费、住院伙食补助费、经批准的外地就医交通食宿费属基金支付范围，停工留薪期工资与停工留薪期内的护理责任由单位承担，区分不清会导致主张方向错误。第三，原工伤认定与当前治疗的关联性。若治疗部位或疾病与原认定结论不一致，需要补充证明因果关系。第四，劳动关系变动的处理。单位合并、注销或换签主体的，参保责任与支付责任如何承接，需结合缴费记录与承接文件判断，相应的工伤赔偿规则是判断基础。

三、恒略律师的专业分析

恒略律师在办理此类案件时发现，争议往往不是法律适用分歧，而是程序节点被跳过。常见形态有三种：职工在原工伤认定后身体不适，直接自费住院，事后才想起要确认复发，结果费用报销被卡；单位停产或注销，职工找不到缴费主体，只能就个人垫付部分申请仲裁；还有一类是把复发治疗与伤残等级复查混为一谈，重复申请又反复被驳回。法官审理时通常先审查是否取得复发确认结论，再核算哪一部分属于基金、哪一部分属于单位，票据不齐或目录外用药会被直接剔除。因此实务中最重要的动作是：在治疗启动前完成确认，在治疗过程中保留全套病历、影像与费用清单，并与单位就停工留薪期作出书面确认。若单位拒付，可先申请劳动人事争议仲裁，对裁决结果不服再向法院起诉；裁决生效后单位仍不履行的，可申请强制执行，债权债务与执行环节的证据准备同样不能省。

四、实务建议与法律依据

依据《工伤保险条例》（2003年4月27日国务院令第375号公布，2004年1月1日施行，2010年12月20日修订，2011年1月1日施行）第三十条、第三十二条、第三十三条、第三十八条，以及《中华人民共和国社会保险法》（2010年10月28日通过，2011年7月1日施行）第三十八条关于工伤保险基金支付项目的规定，建议按下列清单操作：第一，向设区的市级劳动能力鉴定委员会提交旧伤复发确认申请，附原工伤认定决定书与近期病历影像；第二，取得确认结论后到工伤保险协议医疗机构就医，做到就医与结算流程对应；第三，需要转外地就医的，提前办理批准手续，否则交通食宿费难以列入；第四，治疗期间及时向单位书面申请停工留薪期，保留申请与回复记录；第五，全部票据、病历、清单建档留存，为仲裁或诉讼备好原始证据。

五、恒略律师提示

最容易吃亏的两个时间点是治疗启动前与用人单位主体变动时。前者关系到费用能否由基金承担，后者关系到最终谁来付钱，都不能靠事后补救。此外，伤残等级并非一成不变，伤情加重的可申请复查鉴定，但复查鉴定与旧伤复发确认是两套程序，混同申请只会延误治疗与报销。对原单位已注销的情形，应同步核查是否存在承接主体、股东未清算责任等线索，再决定责任主张的方向；涉及医疗损害与工伤竞合的，可参考人身损害与医疗纠纷的处理经验；涉及多主体协调的复杂情形，可借助专项法律服务整体统筹。相关程序问题亦可向北京恒略律师事务所咨询。

六、常见问题解答

Q1：主张旧伤复发费用胜算大吗？

已取得复发确认结论、治疗项目在目录内的，支持比例较高；未经确认自行治疗的，基金部分通常难以获支持，但单位未参保的仍可向单位主张，需通过仲裁推进。

Q2：需要准备哪些证据？

原工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论、旧伤复发确认申请与结论、病历影像与出院小结、费用票据清单、停工留薪期书面申请、社保缴费记录。

Q3：费用大概多少？

复发确认与劳动能力鉴定不收取费用，劳动人事争议仲裁不收费；如进入诉讼，按争议标的额分段交纳诉讼费，律师费以委托合同约定为准。

Q4：流程需要多长时间？

复发确认一般自受理起60日内作出，复杂情形可延长30日；治疗与结算同步进行，若需仲裁，审理期限一般为45日并可延长15日。

Q5：第一步应该做什么？

先向劳动能力鉴定委员会提出旧伤复发确认申请，不要先行自费手术；确认后再到协议医疗机构就医结算，同时书面确认停工留薪期。

以上内容参考北京地区司法实践整理，个案事实与管辖法院不同可能影响结论，欢迎就具体情况咨询恒略律师。

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